请点击下列新闻频道官方链接欣赏精彩视频:https://app.0730news.com/zhyy/h5/page.html?ab0101=00000100029811&download=1&from=groupmessage&isappinstalled=0 名医新谈 唐秀英 女性泌尿外科的领头雁 -----中国第一位女性泌尿外科主任专访她是中国第一位女性泌尿外科主任、女性泌尿外科研究所所长及女性泌尿外科重点实验室主任。她34年持续不断地奋斗在临床一线,专注于女性泌尿外科疾病的诊治,带领团队不断突破极限,让更多更先进更微创的新技术项目造福女人……她著书立说,研究成果被收录至《实用泌尿外科学》等著名专著及泌尿外科各级医生晋级考试教材。她多次获得湖南省科学技术进步奖、湖南医学科技奖、岳阳市科学技术进步奖。她就是岳阳市一医院女性泌尿外科主任唐秀英教授。 2019年9月7日晚20:00点,9月8日中午12:20分,《医护名人访谈》系列片之“名医新谈”.《女性泌尿外科的领头雁》,岳阳电视台新闻频道倾情剧献;携官方党媒 多平台 同步热映,欢迎收看。
所有手术创口愈合修复期都是三个月到半年。可静止不动的部位手术创面有条件得到较好的保护,充分的休息,故感觉不适期较短。而需要不断活动的部位如关节处等则愈合需时较长,若因运动受伤则愈合时间计算点需从再次受伤时算起。女性下尿路、盆底手术也一样,它还有下述特殊性:女性下尿路、外阴、尿道等感觉灵敏,手术恢复期时不可避免地还需继续不断地活动工作,如膀胱尿道排尿,外阴尿道口伤口处行走、坐位或淸洗时常易被碰伤、牵拉、提前掉痂、污染,会阴大小阴唇间隙等处清洗不到位,大、小便污染创口等……若再次反复受伤、创面出血、感染……愈合时间就会相应延长。这些自然现象需正确面对,因为情况复杂,一般需定期门诊复查,配合医生仔细寻找病因进行个体化诊治。患者平常需注意逐渐养成良好的生活习惯,保持外阴清洁,避免创面过度活动及损伤。因为若创面感染末彻底控制加上再次损伤较重则愈合时间需从此次受伤时算起,即需在此次受伤后3个月左右痊愈。若能较好地理解和掌握上述原则,可促使创面愈合并更快地进入舒适期。这也是许多患者很快就感觉良好的重要原因。
有关遗尿症的定义一直没有统一,其实遗尿症为尿失禁的一种表现。通常认为遗尿症多指儿童在熟睡时发生尿失禁的现象。日间遗尿指白天出现尿失禁。而夜间遗尿的定义较为复杂,因为正常儿童也存在夜间尿失禁现象,随着神经系统发育成熟,这种现象会逐渐消失。所以现在对遗尿症有个年龄的限定,多指5岁以后每月至少出现两次尿床者可诊断为遗尿症[9]。遗尿症是本身是一种症状,而非一种疾病。有很多原因可以导致遗尿症的发生,甚至为多种因素共同作用的结果(图10-3-1)。但目前对尤其是一些无明显原发疾病的遗尿症的发病机制仍了解甚少。一.病因表10-3-1列举了与遗尿症相关的因素。大多数遗尿症可自愈的现象提示膀胱控制延缓成熟是遗尿症最常见的原因,而且遗尿症患儿症状缓解的方式也与正常儿童膀胱控制成熟的方式相同,即显示日间排尿得到控制,然后逐渐控尿夜间遗尿。正常情况下,抗利尿激素在夜间分泌增加以减少夜间尿量,有资料显示遗尿症患儿这种内分泌节律消失,夜间尿量明显增多[10]。有些遗尿症与一些睡眠性疾病有关,但遗尿症患儿地脑电图分析和期睡眠模式与正常对照无明显差异[11]。精神因素显然对遗尿症产生一定的影响,但众多研究并未发现遗尿症患儿有明显的精神病理改变。遗尿症有明显的遗传因素,研究发现父母一方有遗尿症者孩子发生遗尿可能性大约44%,如父母双方均有遗尿症者孩子发生遗尿症的可能性高达77%,而父母双方均无遗尿症者其孩子患该病的可能性仅为15%。还有一个支持遗传学对遗尿症的作用直接证据是双卵双生36%均有遗尿症,而单卵双生则高达68%。表10-3-1遗尿症的致病因素膀胱控制的延迟成熟发育延缓抗利尿激素异常夜间分泌节律睡眠疾病心理性疾病遗传影响刺激、感染和尿潴留基因影响解剖异常多尿二.评估泌尿系感染,刺激性或尿潴留性疾病均可导致遗尿症的发生。会阴部肥皂擦洗引起的炎性刺激或蛲虫病对会阴部皮肤的刺激都可引起遗尿症。任何膀胱尿道解剖和功能障碍性疾病,如后尿道瓣膜、尿道狭窄、潜在神经原性膀胱、以及异位输尿管开口都可能引起遗尿症或引起类似遗尿症的症状,在检查中应加以区别。如有日间遗尿症,患儿存在器质性疾病的可能性明显增加。因糖尿病、肾功能损害和尿崩症所致的多尿是导致遗尿症的明显原因之一,如能适当降低遗尿症患儿的多尿病情,遗尿症症状将会明显减轻。因此遗尿症诊断性评估的目地是避免漏诊器质性疾病所致的遗尿症,防止功能性改变发展成器质性疾病,尽可能找到时候患儿的治疗方法。遗尿症的一线检查包括详尽的病史和体格检查,尿液分析和尿培养,膀胱功能性容量的评估。通过病史应了解患儿有无尿频、过少排尿、 尿急、急迫性尿失禁、持续滴尿和屈膝礼姿势控尿等。还应了解有无肠道功能紊乱,如便秘或大便失禁等。体格检查应着重于腹部,腰骶部,和外生殖器。如腰骶部局部皮肤有无毛发、色素沉着、皮肤凹陷等骶裂体表征;腹部检查了解有无腹部包块,是否为慢性尿潴留;外生殖器检查应了解有无造成尿失禁的发育畸形,如尿道下裂、尿道上裂和包茎等。对怀疑有脊髓裂者应进一步检查下肢活动、肌腱反射、球海绵体肌反射和肛门括约肌张力等神经系统检查。由于患儿或其家长很难准确表述尿失禁发生的严重程度,建议采用排尿日记客观纪录患儿的排尿情况,排尿日记的内容包括每次排尿时间、每次排尿量、是否伴有尿失禁、排尿或尿失禁前有无尿急症状等。通过排尿日记,可准确了解患儿有无尿频、有无尿急、每天尿失禁的次数,是否有日间尿失禁,膀胱功能容量等等。通过准确记录排尿日记,能对所患的尿失禁类型和严重程度有基本的了解。对诊断为单纯夜间遗尿但治疗失败,或有日间遗尿、反复泌尿系感染和怀疑有神经原性膀胱者,应进一步二线检查。二线检查包括超声了解有无肾积水和残余尿,尿流率检查能初步判断患儿有无排尿障碍,以及肌电图检查了解有无神经肌肉功能障碍,如球海绵体肌反射潜伏时间是否延长等。超声检查发现有肾积水,或大量残余尿量,应进一步评估上尿路的形态和功能,以及膀胱尿道的功能。如IVP了解上尿路形态和肾功能,膀胱尿道造影判断有无膀胱输尿管反流。肾核素扫描了解双侧分肾功能。尿动力学检查能准确评估膀胱尿道的功能状态,制定神经原性膀胱的主要参数。影像尿动力学检察不但能准确了解膀胱尿道的功能状态,还能将膀胱尿道的形态与膀胱尿道压力变化同步结合,已成为目前诊断和评估神经原性膀胱的金标准。三.遗尿症的处理遗尿症治疗的方法很多,主要原则应是尽量避免有创的诊治方法,除非怀疑可能存在较为严重的器质性病变。不能向孩子灌输如还是尿床就要进行很痛苦的打针吃药作为惩罚,孩子产生恐惧后会对遗尿症的治疗失去兴趣,将会严重影响到行为治疗的疗效。培养孩子对遗尿有正确认识,不要恐惧遗尿,应是孩子成长中的一种暂时现象,让孩子有信心积极参与遗尿症的各项行为治疗。这种对孩子进行普及教育,认识遗尿症,树立起治疗遗尿症的信心,常称之为认识遗尿疗法(studying enuresis therapy),看似简单,但一旦孩子对遗尿有了基本认识,并消除了遗尿带来的恐惧和害羞,以后的行为治疗疗效将大大增加。(一)促动和责任感训练治疗(motivational and responsibility therapy)所谓促动治疗就是培养孩子接受遗尿治疗的主动性。如对遗尿情况进详尽纪录或纪录排尿日记,无尿床时和一段时间内有进步时可给孩子一定奖励,逐渐培养孩子积极要求治疗遗尿症的主动性。责任感训练指让患儿对遗尿产生的后果负一定责任,如尿床后要求患儿及时洗澡,自己换下尿湿的衣服和床单并亲自放到洗衣机内,让患儿知道遗尿后不但会给自己,也会给父母带来很多麻烦,尽量减少遗尿次数将明显能帮助父母。其他行为治疗有晚上限制饮水量,上床睡觉前小便,鼓励孩子日间多饮水,避免对膀胱有刺激的食物,如汽水、韩咖啡因饮料、巧克力和柠檬等;洗澡时避免用刺激性强的肥皂清洗会阴。(二)膀胱训练(bladder training)膀胱训练在遗尿症治疗中起着一定的作用。无论采用何种治疗方法,遗尿症的缓解多少与日间排尿次数减少和膀胱功能容量增加有关。膀胱训练内容包括学习如何抑制排尿反射和逐渐延长两次排尿间隔。让孩子认识到有尿意时不要马上去厕所,可以找个地方坐下、下蹲、交叉双腿或收缩肛门括约肌等各种方法抑制排尿感。同时要记录排尿日记,及时了解膀胱训练的进展。儿童正常膀胱容量经验公式(盎司)=年龄(年)+2[13],如为7岁儿童,其正常膀胱容量即为7+2=9(盎司,每盎司=28.4克)。将膀胱功能容量逐渐扩张至与以上年龄公式计算出的容量即可。日间增加饮水量有助于增加膀胱训练的疗效。但是单纯增加膀胱容量并不能有效治疗夜间遗尿症,常作为辅助治疗手段之一[14]。(三)条件作用治疗(conditioning therapy)条件作用治疗主要指采用一电子装置,该装置放在尿垫内,遇到有尿床时即报警,及时叫醒患儿并排尿,以避免完全尿湿。目前对电子警报式条件作用治疗的机制了解甚少,认为膀胱充盈诱发逼尿肌反射排尿,电子装置测得少量尿液后报警,患儿闹醒后即可抑制逼尿肌反射,最后正常排尿;以上的过程长期反复,可能在夜间膀胱充盈和逼尿肌反射抑制之间建立了直接的联系,最终治愈遗尿症[15]。条件治疗失败的主要原因是患儿或家长对如何使用电子报警装置缺乏认识。关键是电子警报器响时一定要叫醒患儿(无论是电子警报器的响声还是家长叫醒均可),患儿醒后立刻到卫生间排尿。治疗初期,每天在孩子上床睡觉前,要反复练习电子警报器响后所需做的事情,逐渐训练孩子,在警报器响后学会收缩尿道括约肌终止尿意(类似于膀胱训练),自己解除电子警报,然后到卫生间排尿,换好尿湿的衣裤,重新连接好电子警报器,让患儿逐渐学会自己照顾自己,能明显提高患儿参与治疗的积极性反复训练能减少复发的可能性,也可逐渐撤出一些辅助药物治疗,如丙米嗪,抗利尿药物和抗胆碱能药物等,以增加条件作用治疗的疗效。在行为治疗取得一定疗效后,还可鼓励孩子睡觉前饮水,尽可能提高孩子的控尿能力。(四)药物治疗1. 抗胆碱能药物常用抗胆碱能药物有奥希布宁和普鲁苯辛。抗胆碱能药物能增加膀胱容量,但安慰剂随机对照研究显示单纯采用抗胆碱能药物治疗夜间遗尿症的疗效与安慰剂无显著性差异[16]。因此对膀胱功能容量相对较小者,可在进行行为治疗的同时辅助抗胆碱能药物治疗,能减轻或加快缓解遗尿症[17]。抗胆碱能药物的常见副作用有口干、眼干、严重者有参与尿量增多或排尿困难并可因此诱发泌尿系感染的发生;还有些孩子出现的性格改变、幻视和恶梦等也可能与该药物的中枢不良反应有关。5岁以上的患儿奥希布宁的剂量可从2.5mg每天两次开始,根据疗效和所耐受的副作用逐渐剂量。2. 三环类抗抑郁药物常用药物为丙米嗪。尽管该药物用于遗尿症治疗已有很长的历史,但目前对丙米嗪治疗遗尿症的机制仍不甚清楚,最可能的机制也与膀胱容量的增加有关[18],增加膀胱容量的疗效可能与其抗胆碱能的作用有关。另一种机制可能与其本身的抗抑郁机制有关,也可能影响抗利尿激素的分泌模式等。一般建议6岁以上的患儿才考虑丙米嗪治疗。开始剂量25mg睡前口服一次。可根据疗效和副作用的耐受程度逐渐增加至50mg睡前口服一次。12岁以上者可逐渐增至75mg睡前口服一次。最大剂量不能超过2.5mg/Kg/天。由于丙米嗪有心毒性,服药者应定期复查心电图,对P-R间期延长或出现心室传异常者应及时停药。丙米嗪不但有抗胆碱能药物的各种副作用,更为严重者如剂量过大,可引起严重的心毒性反应,低血压,呼吸功能不全等致命合并症。3. 去氨加压素(Desmopressin)是一种ADH类似物,有强烈的抗利尿作用。治疗遗尿症的主要机制是减少夜间尿量形成,是尿量少于膀胱功能容量,从而防止尿失禁的发生。该药物剂型为喷雾剂,开始剂量为每次睡前两鼻腔各喷一次(共大约20mg)。可逐渐增加剂量,但每天不能超过40mg。副作用有流鼻涕、鼻塞和鼻出血等。该类药物并不适合日常治疗,多用于一些特殊场合,如和同学一起住宿等。(五)夜间遗尿症的综合处理原则有夜间遗尿症地患儿,其饮水习惯多为上午喝水很少,饮水主要集中在下午和晚上。由于这些患儿的膀胱功能容量通常也明显减少,因此小容量膀胱加之夜间尿量过多为遗尿的发生提供了条件。患儿通常睡眠很深,膀胱憋涨的刺激不足以促醒孩子起床排尿,从而诱发或加重遗尿症的发生。因此夜间遗尿症的治疗应从调整患儿的行为和环境开始,如鼓励孩子白天多饮水,训练孩子进行膀胱储尿锻炼(增加膀胱的功能容量),避免一些刺激性食物,辅助促动性和责任性训练,必要时可辅助抗胆碱能药物以增加膀胱的容积。晚上应限制饮水,减少夜间尿量的产生;患儿睡觉前应如厕。通过以上努力,患儿晚上上床前膀胱排空,膀胱容量也因膀胱训练或辅助药物治疗而增加,夜间尿量又明显减少,一般能明显减少或缓解夜间遗尿的症状。也可服用去氨加压素减少夜间尿量的产生。对以上治疗无效,日间遗尿或膀胱容量减少得到一定控制,无明显合并症的夜间遗尿患儿可进一步采用条件作用治疗。对已受主动性和责任性训练,对治疗能充分配合的患儿,条件作用治疗是一种有效而安全的方法。一旦夜间遗尿得到控制,可逐渐减少抗胆碱能药物的用量直至停药,也可逐渐增加晚上饮水量,提高患儿对饮水的耐受程度,逐步恢复患儿的正常生活状态。去氨加压素是一种强效抗利尿制剂,能迅速起效抑制尿液的产生,因此多作为临床应急药物辅助遗尿症的治疗。如参加露营活动等临时使用可明显减少遗尿发生的可能性,便于患儿参加集体活动。由于该药物干扰正常生理作用很强,也能明显干扰其他行为治疗的疗效,有明显的副作用,价格也昂贵,日常治疗中不主张采用该药物。丙米嗪适用于与日间遗尿无关,有轻度膀胱容量减少的夜间遗尿患儿。一旦症状得到控制,应逐渐减量直至停药。对无明显先天发育障碍的遗尿症患儿,通过以上的综合治疗症状大多能得到控制。如症状未缓解,要重新评估患儿的病情,进一步检查可能存在的器质性因素;也应仔细回顾保守治疗的过程,往往一些细节上的疏忽而导致行为治疗失败(图10-3-2)。图10-3-1:引起遗尿症的多病因因素图10-3-2:夜间遗尿症质料流程图。虚线曲线为行为治疗饮水曲线,饮水量多集中在18点以后,实线为行为治疗要求达到的曲线,即将饮水集中在日间。白天通过训练或必要时辅助药物治疗,增加膀胱容量;晚上限制饮水,必要时辅助药物治疗减少尿量产生,就寝前排尿,夜间或通过遗尿电子警报器或父母叫醒排尿。
尿频、尿急、尿痛症状是泌尿外科常见病症,包括急慢性膀胱炎、膀胱白斑、腺性膀胱炎、间质性膀胱炎等。对这些患者来说有一些关于饮食的经验和建议可以遵循,但要找到适合自己的饮食习惯还需要患者个人不懈的努力去调
北京协和医院东院妇科史宏晖也许你有这样的经历和困扰:你正当盛年,本是一名优雅娴熟的妻子,同事羡慕你美丽大方,衣着时尚,丈夫赞美你孝敬父母、持家有方。但不知为何近来心绪烦乱、周身不适?出门前精致的化妆取消了,不再和闺蜜的喝茶逛街了,和公婆的聊天沟通也变得索然无味、难以持续,同事关心地问你是否病了?丈夫投来异样的目光……你年富力强,精明干练,是一名真正的女强人,生意场上的暗礁漩涡、都逃不过你敏锐的眼睛,行业间的明争暗斗都以你的最终胜出告终,公司业务蒸蒸日上…然而近来大好形势出现了微妙的变化,由于失眠和健忘的困扰,你的思维和判断出现了偏差,公司的报表数据不再了然于胸、商业谈判缺乏逻辑,大量订单被取消……你泼辣能干,含辛茹苦将孩子养大,幸福生活在向你招手,可你原本井井有条的家庭生活突然变得一团糟,你无法控制自己的情绪,因为不值一提的小事和爱人发生冲突,对孩子大发雷霆,爱人、孩子不再和你亲昵,说你不可理喻,家庭不再是温柔的港湾……你们不约而同来到医院,寻求解决方案,检查结果却让人大跌眼镜,全部正常,问题出在哪里?她们还未到更年期啊……多数女性朋友都会对“更年期”有一定的了解和认识。更年期的标志是月经不再规律,随着激素水平的降低,会出现一系列全身不适的表现,潮热出汗、心慌、失眠、烦躁易怒、骨关节疼痛、腰背疼痛、抑郁、阴道干涩、性欲下降、皮肤衰老等。现代医学对更年期不适的治疗已有成熟的解决方案。以上三位女性朋友月经依然规律,检查结果全部正常,却出现了类似更年期的种种不适,潮热出汗、心慌、失眠、烦躁易怒、骨关节疼痛、腰背疼痛、抑郁……这些变化使得女性朋友们自己都惊讶于自己的变化,不再美丽温柔,不再精明机智,不再善解人意,不再是贤妻良母……由于检查结果正常,不是更年期妇女,因此这些女性朋友得不到爱人孩子的照顾,得不到同事朋友的谅解,得不到医生的帮助,只能自己强迫自己克制、忍耐,留下无数悲剧、太多无奈和遗憾……令人欣慰的是,现在这些女性朋友可以在医院找到解决方法了。研究发现由于社会环境和生活习惯的改变,现代女性承受着越来越大的压力和责任,由此影响到卵巢功能,月经规律的女性有10%以上会出现类似更年期的症状。随着医学的进步和发展,对这一类常规治疗方法无效的特殊人群,医生不再忽视,女性朋友可以通过非激素类药物改善自己,恢复你的自信美丽、精明机智和善解人意,恢复高品质的家庭生活和社会生活!
疾病简介中老年男性,一般在50岁以后,随着年龄增加和睾丸生产能力的下降,体内雄激素水平可能会持续、缓慢和稳定的下降,导致患者出现性欲减退、勃起功能障碍、肌肉萎缩和肌力下降,腹部脂肪堆积,容易疲劳,劳动耐力下降,骨质疏松,体脂增加,认知功能和记忆力下降,自我感觉不良的临床表现。化验结果提示血睾酮水平明显降低,往往低于250ng/dl。如果无睾酮补充的禁忌症,如前列腺增生、前列腺肿瘤、睡眠呼吸暂停或红细胞增多症,可以尝试补充睾酮治疗。在用药后以上症状明显改善,如性欲改善,情绪好转,肌肉体积增多,提示治疗有效,可以在监测睾酮不良反应的同时,长期补充睾酮治疗。发病原因随着年龄增加,老年男性的睾酮水平逐渐下降。75岁男性的睾酮水平大约是青年男性的2/3。这可能和机体脏器自然衰老有关,包括下丘脑-垂体-睾丸的功能。中老年人的雄激素只是部分缺乏,并不像中老年女性,经过短短1-3年的更年期,雌激素从正常水平很快跌落到接近零的水平。因此,此病又称为“中老年男性部分性雄激素缺乏症”。需要注意,以上这些症状,是机体老化以及其它多因素共同作用的结果。除了来源于睾丸和肾上腺的雄激素水平下降,还伴有生长激素、促黑素、硫酸化脱氢表雄酮水平的下降。生长激素缺乏,也可产生以上类似临床表现。发病机制 正常成年男性血睾酮水平一般在300ng/dl以上。随着年龄增加,睾丸功能减退,导致男性雄激素水平逐渐下降。当睾酮水平低于300ng/ml时,中老年男性就可能出现劳累、乏力、性欲减退、勃起障碍、情绪低落和腹部脂肪堆积的表现。雄激素对人体肌肉和脂肪组织的组成成分有重要影响。在同龄成年男性中,雄激素水平较低的人群,腹部脂肪堆积更多,更容易出现肥胖,而肌肉容量会更少。补充大量雄激素后,肌肉容量增加,肌纤维增粗,握力增强,体力明显改善,腹部脂肪减少,身体组成成分得到改善。因此目前认为,随着年龄增加而减少的雄激素,是造成老年男性身体组分改变(脂肪组织增多和肥胖)的主要原因。随着年龄的增加,勃起功能障碍也明显增加。雄激素通过中枢和外周的作用,增强性欲,促进一氧化氮合成和阴茎海绵体充血。雄激素水平低下会影响勃起功能,但这并不是老年男性勃起功能障碍的主要原因。有证据表明,夜间和凌晨阴茎的勃起和雄激素水平密切相关,而通过视觉等感官刺激引起的勃起,和雄激素关系不密切。睾酮水平和认知能力,尤其是空间判断和数学推理能力有密切关系。睾酮水平还和老年男性情绪低落以及抑郁有关。研究显示,睾酮水平和老年男性抑郁评分呈负相关性,也就是说,心情舒畅者睾酮水平往往偏高。随着年龄增加,骨密度逐渐下降,老年人骨折的发生率升高,这也可能和雄激素水平下降有关。总之,老年男性很多虚弱表现好像都和雄激素有关,但实际上,雄激素水平和临床症状之间的相关性很微弱。 而且我们应该知道,老年相关的许多临床表现都是多因素影响的结果,比如生长激素下降也会导致肌肉容积减少,腹部脂肪堆积,反应变慢和活动减少。临床表现 中老年男性,一般在50岁以后,随着年龄增加,出现肌肉萎缩和肌力下降,皮肤皱纹增加,工作能力下降,容易疲劳,性欲减退,骨质疏松,体脂增加,认知功能和记忆力下降,自我感觉不良等临床表现。大多数人会把这些临床表现当作是机体衰老的自然表现,而忽视了“男性迟发性性腺功能减退症”这个疾病的诊断。提示雄激素缺乏的客观指标有:肌肉容积和力量下降、骨量减少和骨质疏松、腹部脂肪堆积;主观指标有性欲下降、记忆力下降、思想不易集中、失眠和自我感觉不良。诊断关于此病的诊断标准,目前尚无统一认识。在国外,一般以正常男性平均睾酮水平-2.5SD作为下限,当血睾酮水平小于11nmol/l,可作为雄激素缺乏的参考值。但在国内,男性雄激素水平普遍偏低,正常人群水平在300-700ng/dl之间。因此可选择睾酮水平低于250ng/dl作为疾病诊断的标准。需要注意,患者必须同时具有上述性欲减退、勃起功能障碍、工作耐力下降、脂肪含量增加等临床表现,才可以诊断为“男性迟发性性腺功能减退症”的考虑。因为老年男性LH(黄体生成素,来源于垂体)水平可以不升高,所以LH的水平不是疾病诊断的必需条件。需要注意,以上临床症状可能是多种因素共同作用或机体老龄化的结果,所以,这个所谓的诊断标准并不非常精确,有其局限性。在睾酮补充治疗前,应对机体进行全面体格查体,基本除外结核、糖尿病或肿瘤等系统性疾病后,可考虑补充雄激素治疗。治疗治疗目的:通过提高患者雄激素水平,让患者维持或重新获得较高的生活质量,减少和推迟老年疾病的产生,最终获得有质量生命的延长。雄激素的补充治疗,只用于那些既有明确临床表现又有睾酮水平低下的患者。在开始睾酮替代治疗之前,必须充分寻找睾酮水平低下的其它可能病因。经雄激素补充治疗,可能会增加肌肉含量和肌力,减少脂肪含量,显著提高性欲和性生活质量。减少跌倒次数,增加骨密度,减少骨折发生率。超过生理量的睾酮补充治疗,并不能进一步提高性功能。雄激素治疗还能改善抑郁情绪和不良感受。但是,对睾酮水平正常的老年男性,雄激素替代治疗不能够进一步改善情绪。药物治疗过程中,需要密切注意睾酮可能产生不良反应:红细胞压积增高,血液粘稠度增加,可能会加重前列腺增生的临床表现和前列腺癌发生率。对年龄超过60岁的患者,雄激素替代治疗前应该行前列腺B超和PSA检查,并且每年复查。十一酸睾酮口服制剂,长期用药血药浓度稳定,很少发生肝脏损害,可选用。茅江峰医生的呕血之作,出处:好大夫在线。
患者: 最近发现的 一咳嗽就有漏尿现象 50岁 女性 想咨询一下该如何治疗 用什么药物?不想手术岳阳市第一人民医院泌尿外科唐秀英:可先进行盆底肌训练(Kegel操)试试。 盆底肌肉锻炼的方法简单而言就是训练提肛肌的收缩,就好像人们在努力憋尿或抑制排便时的动作一样,可以同时伴有轻微的腹部,臀部以及大腿内侧肌群的收缩,但必须是以盆底提肛肌群收缩为主。 目前尚无统一的训练方法,共识是必须要使盆底肌达到相当的训练量才可能有效。可参照如下方法实施:持续收缩盆底肌(提肛运动)2~6秒,松弛休息2~6秒,如此反复10~15次。务必每天坚持锻炼3~8次,持续8周以上或更长。锻炼可以在非剧烈运动下的任何状态进行,如果练到腰酸背痛,则说明锻炼的肌肉不正确。 刚开始锻炼时可以模仿以下动作:1. 类似中断排尿的过程;2. 类似抑制肛门排气的过程;3. 如果仍不能掌握,可以把自己的手指通过肛门伸入直肠内,并进行肛门收缩,如果手指感觉到肛门的收缩则说明锻炼的肌肉正确。 对于较易健忘的患者,您可以于每次上厕所时进行相应锻炼。 对于仍无法正确锻炼到盆底肌肉的患者,可以应用盆底肌肉生物反馈的方法来找到正确的锻炼方法,盆底肌肉生物反馈治疗提供了反映会阴肌肉活动情况的信号,以视觉或听觉的形式表现出来,以指导您很好的有选择性的收缩和放松盆底肌,并保持其他肌肉松弛。
《中华实验外科杂志》 2004年05期加入收藏 获取最新 膀胱白斑的电切镜下表现及病理特点唐秀英 叶章群 李良玉 文定军 林海岳 李斌 李波涌 张国富 范星球【摘要】:目的 探讨膀胱白斑的电切镜下表现及病理特点,为临床诊断、治疗提供可靠依据。方法 随机对l'-j诊436例患者用电切镜进行膀胱尿道镜检和病灶活检,发现膀胱白斑68例,观察膀胱白斑,取病灶组织活检,观察病理变化。结果电切镜下膀胱白斑为白色不规则稍隆起白色斑片状,多见于膀胱三角区。病检所见膀胱白斑为膀胱黏膜鳞状上皮化生,并有活跃的细胞角化。68例中增生型65例,增生、萎缩混合型3例。合并腺性膀胱炎23例。固有膜炎性浸润36例。细胞增生活跃、排列紊乱、有异形性9例,合并移行细胞癌I级1例。合并膀胱颈部炎性息肉13例,慢性滤泡性膀胱炎1例,发现结石或结晶6例,可见出血灶7例。结论膀胱白斑是较常见的膀胱黏膜变异现象,可能为癌前病变,常与慢性膀胱炎、腺性膀胱炎等合并存在,用电切镜检查较易发现,及时取病灶组织活检对早期确诊具有重要意义。【作者单位】: 湖南省岳阳市第一人民医院泌尿外科 武汉华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科 湖南省岳阳市第一人民医院病理科 湖南省岳阳市第一人民医院泌尿外科 湖南省岳阳市第一人民医院泌尿外科 湖南省岳阳市第一人民医院泌尿外科 湖南省岳阳市第一人民医院泌尿外科 湖南省岳阳市第一人民医院泌尿外科 湖南省岳阳市第一人民医院泌尿外科
唐秀英[1] 郭怀球[2][1]岳阳市第一人民医院泌尿外科 [2]化工菩第四化工建筑公司职工医院《临床泌尿外科杂志》1999年第14卷第9期核心期刊论文速发快发(点击进入)摘 要:目的:探讨尿道处女膜融事症并尿道肉阜的诊断标准及治疗方法。方法:尿道肉阜患者,若同时阴道口至尿道阜基底部的最短距离〈0.4cm则诊为此病。共诊治107例,采用尿道肉阜缝扎切除,尿道外口阴道口间距延长术,保持尿道外口阴道口间距〉0.5cm,且使尿道外口的口径〉0.8cm。结果:痊愈86例,好转17例,无效4例。